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一、病歷號碼給號系統
•醫院評鑒要求每位病人僅擁有 1 個病歷號碼，確保資料完整性。傳統紙本病歷給號需兼顧人力、空間效率與調閱速度，而電子化趨勢下，給號方式更靈活，身份證號等可作為跨院查詢的通用索引。
•常見給號方式包括流水號、身份證號、年 + 流水號等。例如，流水號法編號連續（如 00001、00002），便於空間規劃；身份證號法可直接關聯病人身份，但存在非連續及特殊人群（如新生兒）需額外規則的問題。
二、病歷排列與檔案設施
•排列方式分為集中式（全院病歷由同一單位管理）、分散式（按就醫性質分部門保管）和混合式（主要病歷集中管理，特殊記錄暫由科室保管）。其中，分散式可能導致資料分散，需通過複印摘要保障完整性。
•檔案設施需結合初診量、病歷厚度等規劃。固定檔案櫃適合高頻調閱場景，可減少職業傷害；傳送設施包括人工推車、氣送系統等，各有優劣（如氣送系統速度快但易堵塞，軌道式可運厚重病歷但成本高）。
三、病歷保存與銷毀
•保存年限依《醫療法》規定，病人最後一次就診或死亡後需保存 7 年，兒童病歷保存至成年後 7 年，特殊情況（如法律訴訟、教學研究）可延長。
•銷毀需遵循流程，包括整理清單、記錄時間與人員，並永久保存銷毀記錄；委託外部處理時需簽訂保密合約。
四、病歷管理作業與發展趨勢
•管理重點包括厚度控制（超厚病歷需分冊）、調閱追蹤（通過條碼或 RFID 記錄流向）及未完成病歷管控（如設定完成期限與獎懲機制）。
•電子化趨勢下，電子病歷逐步取代紙本，需構建安全平臺、規範電子簽章管理，並保障隱私（如授權調閱、留痕記錄）。
五、病歷資料申請
•申請人需為病人本人、法定代理人等，需提供身份證、委託書等檔；取件時程依資料類型而定（如檢驗報告 1 個工作日內，全本病歷最長 14 個工作日）。
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一、病歷資訊管理的專業定義與特質
1.專業的核心定義
專業需具備精深學術基礎、長期培訓及特定知識體系，並非僅依賴操作手冊（LaTur & Maki, 2013）。
2.六大專業特質（Parker, 2013）
知識源於正式教育體系，需終身學習適應行業變化；
有專業團體（如協會）提供交流與成長平臺；
制定倫理規範約束會員行為（如 AHIMA 的倫理準則）；
通過認證考試或證照認可專業能力；
會員有共同理念與凝聚力，優先維護團體權益；
出版專業著作（如期刊、書籍）更新知識。
二、病歷資訊管理的專業技能與知識
1.三大核心技能領域
計畫層面：行政管理（資料存儲與檢索）、政策發展（資料標準制定）、策略規劃（未來需求預判）；
資訊層面：資料建模、作業流程設計、疾病分類學、資料品質管制等；
技術層面：疾病分類與編碼、摘要提取、登記系統開發、資料存儲與檢索等。
2.必備知識領域（以美國 HIM 課程為例）
涵蓋生物醫學（解剖學、病理學等）、資訊技術（電子病歷系統、資料安全）、健康照護體系（醫保政策、法規）、組織管理、計量方法與研究等七大領域。
三、中美專業證照體系
1.美國 AHIMA 證照
RHIA（健康資訊管理師）：需本科及以上學歷，負責健康資訊安全與管理，每 2 年需 30 個 CEUs；
RHIT（健康資訊技術員）：副學士學位可考，側重資料分析與編碼，每 2 年需 20 個 CEUs；
其他證照：CCS（醫院疾病分類）、CCS-P（診所疾病分類）、CDIP（臨床紀錄改善師）、CHDA（健康資料分析師）等，各有明確應考資格與職責。
2.臺灣證照
由臺灣病歷資訊管理學會主辦，包括病歷資訊管理師、疾病分類員 / 師、高階疾病分類師等，需通過考試並完成繼續教育積分（如 3 年內 60 點）。
四、倫理規範與核心價值
1.三大核心價值
隱私：病人對健康資訊的保密權；
機密：未經同意不得披露資訊；
安全：保障資料完整性與可用性（如電子資料加密）。
2.倫理原則
以病人為中心，遵循自主權（病人決定資料使用）、有利性（資料釋出需對病人有益）、無害性（避免資料濫用）、公正性（統一標準無偏袒）。
3.中美倫理規範示例
AHIMA 倫理規範：強調保護隱私、拒絕參與不倫理行為、持續精進專業等；
臺灣規範：要求尊重病人權利、維護資料安全、遵守編碼規則等。
五、相關專業協會
1.美國重要協會
AHIMA：全球最大健康資訊管理協會，負責證照與倫理規範；
HIMSS：推動醫療技術管理，舉辦 HIMSS 證照考試；
JCAH：負責健康機構評鑒，確保服務品質。
2.臺灣重要協會
臺灣病歷資訊管理學會：主導證照考試與學術研究；
臺灣醫院協會、臺灣健康保險協會等：推動醫療管理與醫保政策落地。
核心總結
病歷資訊管理是融合臨床、資訊與管理的專業領域，需兼具扎實知識、技術能力與倫理意識，通過證照體系與協會支援保障行業規範，最終以保護病人權益為核心目標。
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一、病歷的核心概念
1.定義：是醫療相關人員在醫療場景中，以預防、治療疾病等為目的，按特定格式記錄的患者就醫整體資訊，涵蓋 5W1H 要素
2.範圍：分狹義（僅醫師記錄）和廣義，廣義包括醫師記錄、護理記錄、檢查報告、同意書等多類文件
3.形態：有文字、數位、靜態 / 動態影像、圖形、聲音等，存儲和交換依賴 HL7、DICM 等標準
二、病歷的演進與發展
1.階段：從傳統紙本病歷，歷經電子化病歷、混合式病歷、多媒體電子病歷，逐步向跨院電子病歷交換網、個人終生健康護照發展
2.我國沿革：
萌芽期（1954 - 1995）：從傳統紙本向電子化過渡，重視檔案管理和基礎審查
轉型期（1996 - 2011）：推動電子病歷，整合疾病分類、健保申報等業務，DRGs 制度逐步實施
成熟期（2011 - ）：注重電子病歷互通、隱私保護，引入 AI 等技術優化疾病分類編碼
三、病歷的功能與應用
1.核心功能：支持醫療照護延續、臨床教學、醫學研究（如新冠藥物研究）、保險核付、法律效力認定及公共衛生決策
2.關鍵應用：與健保給付、商業保險核付緊密相關，是醫療費用申報和審查的重要依據
四、國際發展趨勢
1.名稱轉變：從 “病歷管理” 向 “健康資訊管理” 演進
2.技術方向：電子病歷普及與互通（如美國 “meaningful use” 目標、我國 EEC 平臺）、大資料分析、AI 應用（如自動編碼）
3.規範與安全：重視資訊治理，遵循 HIPAA（美）、GDPR（歐盟）、個人資料保護法（中）等法規，保障資料安全與隱私
4.人才要求：需融合醫學、管理、資訊三領域專業能力
五、我國特色實踐
1.疾病分類：從 ICD - 9 - CM 過渡到 ICD - 10 - CM/PCS，推動標準化編碼
2.電子病歷發展：建立電子病歷交換中心，規範表單格式，部分醫院通過 HIMSS EMRAM 6 級、7 級認證
3.健保聯動：DRGs 給付以疾病分類編碼為基礎，推動醫院提升編碼品質
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以下是關於《醫療保險費用支付制度》相關內容的播客重點摘要：
一、全球醫療保障體系類型
社會醫療保險制：以德國為代表，1883年頒佈《勞工疾病保險法》建立世界首個醫療保障體系，由政府、雇主、民眾三方共同承擔保險費用，覆蓋範圍逐步擴大至全體國民。
公醫制：英國是典型，1948年實施國民健康服務（NHS），醫療費用由政府預算承擔，全民可享免費醫療，但存在就醫等待時間長、財政壓力大等問題。
自由市場模式：美國為代表，醫療與保險體系多元複雜，包含公立保險（如Medicare、Medicaid）和商業保險，保險費用高，約15%民眾無保險，公平性不足。
二、醫療費用支付方式
回溯性支付制度：如論服務量計酬制，按實際提供的醫療服務專案和數量結算，易導致過度醫療。
前瞻性支付制度：如診斷關聯群（DRGs）支付制，美國1983年率先用於Medicare，按預設病例分組付費，可控制醫療費用增長，我國也推出臺灣版Tw-DRGs。
其他常見方式：包括論日計酬、論病例計酬、論人計酬、總額預算制等，各有其適用場景和優缺點。
三、我國全民健康保險制度
發展與特點：1995年實施，屬強制性社會醫療保險，納保率達99.82%，覆蓋全體國民，提供廣泛的醫療服務給付，包括門診、住院、中西醫等多種項目。
支付制度：採用多元支付方式，初期以論量計酬為主，後逐步推行論病例計酬、Tw-DRGs、總額支付等，2013年實施二代健保，調整保費計算方式並強化財務基礎。
就醫與保障：民眾持健保卡可自由選擇醫療機構，需承擔部分費用，重大傷病患者和身心障礙者有特殊減免政策，民眾滿意度較高。
四、保險費用申報與管理
申報流程：醫療院所每月需向健保署申報費用，提供詳細病歷記錄作為佐證，健保署通過程式審查和專業審查核實。
病歷與核減：病歷記錄不完整、內容不符等問題可能導致費用核減，病歷資訊管理人員需確保記錄準確、編碼正確。
五、健保資料庫的應用
資料庫內容：包含醫令檔、費用檔、基本資料檔等，涵蓋大量醫療相關資訊。
加值運用：經加密處理後用於學術研究，結合其他資料庫可開展多領域分析，同時嚴格保護個人隱私。
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醫院評鑒的基本概況
醫院評鑒是依據既定標準對醫院相關作業進行評核，以持續改善醫療服務品質的過程。其意義重大，能促進醫院間的相互學習與提升，保障患者權益。學習醫院評鑒，需要瞭解其意義與目的、不同國家和地區的發展沿革、作業程式、追蹤輔導意義等多方面內容。
各國及地區醫院評鑒制度
美國：評鑒制度發展較早，從美國外科醫師學會開始，後成立了“美國醫院評鑒聯合委員會”（JCAH），即後來的JCAHO。評鑒每3年一次，分醫管組、醫療組、護理組進行，評鑒項目包括以病人為焦點的功能、以機構為焦點的功能和醫院結構功能等。其病歷資訊管理評鑒重點涉及資訊管理計畫、病人特定資料與資訊等方面。
我國：醫院評鑒制度始於1978年的教學醫院評鑒，1986年醫療法修訂後納入該法，1988年首次辦理臺灣地區醫院評鑒，1999年成立醫策會協助辦理評鑒工作。評鑒有明確的法律依據，目的包括提升整體醫療水準、奠定分級醫療基礎等，評鑒類別多樣，申請有相應資格要求，評鑒方式包括醫院簡報、資料查證等步驟，結果會公開且有有效期。
國際醫院評鑒
國際上有不少醫院評鑒機構，如美國的JCI國際醫院評鑒，由JCAHO發展而來，旨在提升全球醫療機構的醫療品質與病人安全。評鑒採用追蹤訪查方式，涵蓋國際病人安全目標、病人及家屬權益等多個重點方面，通過評鑒的機構有效期為3年。
病歷資訊管理作業評鑒
病歷資訊管理在醫院評鑒中佔據重要地位，其評鑒基準包括健全的管理制度、病歷的詳實記載與審查、系統歸檔、隱私安全保障等。評核重點涉及病歷檔案室環境、管理部門組織與人力、病歷書寫規範等多個細節，病歷記錄的完整性和規範性直接影響評鑒結果。
以病人為焦點的訪查（PFM）
這是我國結合國情等因素研發的評鑒方法，通過系統性規劃實地查證專案，檢查機構業務的執行過程與成效，幫助機構識別問題與風險，強化以病人為中心的照護和團隊合作。在病歷資訊作業方面，會從組織編制、空間動線、檔案管理等多個維度進行追蹤訪查。
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1.品質管理發展
品質定義具有多面性，不同客戶需求不同，且與價值衡量相關，如戴明和裘蘭對品質的定義各有側重。
發展歷程從QC、QA逐步演進到TQM、CQI，強調全員參與和持續改進456。
2.醫療領域品質管理
醫療界引入多種品質管理活動和指標體系，如TQM、CQI、TQIP、THIS等78。
5S運動也在醫療機構應用，包括整理、整頓等方面。
3.品質評估與改善
評估依“結構-過程-結果”模式，涵蓋硬體、流程和成效等方面10。
實施品管有十大步驟，PDCA迴圈是重要的持續改善模式。
4.病歷資訊管理品管
病歷重要性高，其品管涉及內容、法律和格式等層面。
有多項具體品管指標及相應閾值，用於監控和提升作業品質。
5.實施品管的意義
有助於厘清責任、找出問題、提升效率、控制經費等多個方面。
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一、病歷資訊管理系統的核心定位
醫院資訊系統涵蓋掛號、住院、檢驗、保險申報等多個模組，其中病歷資訊管理系統因病歷是醫療業務與研究的核心資源，被列為首要開發項目。其目標是通過電子化構建完整的病人資料庫，簡化人工流程，推動醫療資訊管理進入電腦化階段，並逐步整合其他系統1。目前我國多數醫院處於電子病歷與紙質病歷雙軌作業的過渡階段。
二、系統建構要點
1.開發原則：需充分與各醫療科部溝通，瞭解需求與研究習性，採用結構化病歷記錄格式，避免資料重複或遺漏，同時可分階段或全系統上線。
2.檔案結構：包含病歷主檔、住院資料檔、急診資料檔等，記錄病人基本資訊、診療經過、用藥記錄等，在掛號、住院等環節即時更新，確保資料動態完整。
三、主要作業內涵
系統涵蓋多項關鍵功能，包括：
掛號與預約排程：實現病人資訊登錄、就診序號分配、重複掛號檢查等，支援電話、網路等多種預約方式，提升流程效率。
病歷管理：涵蓋出入庫動態追蹤、未完成病歷催補、借閱與歸還記錄等，通過電腦化明確責任，減少遺失風險。
索引與查詢：姓名索引系統支援快速查詢病歷號，疾病與手術分類系統便於醫療研究檢索，大幅提升時效。
其他功能：還包括住院日控制、檢驗報告管理、癌症登記、保險費用申報等，全方位覆蓋醫療業務流程。
四、系統效益
1.提升效率與準確性：減少人工抄錄錯誤，加速掛號、調閱等流程，縮短病人等候時間。
2.優化管理與資源利用：節省儲存空間，精准管控住院日以提高病床利用率，便於醫療統計與研究。
3.保障醫療品質與權益：確保病歷完整，為醫患提供法律保障，提升保險申報品質，減少費用核刪。
五、發展意義
病歷資訊管理系統的電腦化是現代化醫院的必然趨勢，不僅強化了病歷管理，更在提升醫療品質、便民服務、推動醫學研究等方面發揮關鍵作用，是整合醫院各系統、實現高效管理的基礎。
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一、醫療業務統計的基礎概念
統計學在醫療領域中，主要用於處理疾病與醫療相關資料，輔助醫院決策和醫師研究。美國大型醫院有醫療統計師，小型醫院多由病歷資訊管理師負責，我國醫院也需按規定製作醫療統計年報。
統計學按功能分為描述性統計和推論性統計。描述性統計通過數位指標或圖表呈現醫院門診、住院等資料特徵；推論性統計則通過樣本資料推斷總體情況，如通過部分學童近視資料推測全國情況。
二、統計資料的核心要素
資料中的各項記錄稱為變數，分為質性變數（如性別、職業）和量性變數（如年齡、體重）。量性變數又可分為連續型（如身高可精細測量）和非連續型（如病人數為整數）。
統計資料需具備效度和信度。效度包括表面、內容、結構效度，確保測量的準確性；信度影響資料的穩定性和可比性，規範的收集和分析流程可提升信度。
三、資料的處理與呈現
資料常用Excel、CSV、TXT等格式存儲，大型資料更適合CSV或TXT。Excel的VLOOKUP函數和樞紐分析表可用於資料合併與匯總，SQL語言則能實現資料庫中多表的關聯查詢。
資料呈現方式有表格、圖形和數位指標。圖形包括柱狀圖、直方圖、圓形圖等，分別適用於展示不同類型的資料特徵；數位指標則有集中趨勢（平均值、中位數等）和分散趨勢（標準差、變異數等）。
四、醫院常用統計指標與公式
關鍵指標包括門診人次、入院/出院人數、總住院病人日數等。平均住院日=總住院病人日數/總住院病人次數，占床率=總住院病人日數/（病床數×期間日數）×100%。
死亡率相關指標有粗死亡率（住院死亡數/總出院數）、淨死亡率（住院48小時以上死亡數/對應出院數）等，手術死亡率、剖腹產率等也有明確計算方式。
五、統計方法的應用
常用統計軟體包括SAS、SPSS、R等，Excel也具備基礎統計功能。統計分析需建立假設，通過P值判斷差異顯著性，常用方法有t檢驗、方差分析、回歸分析等，需滿足正態性、獨立性等前提假設。
六、總結
醫療業務統計是醫院管理的重要工具，能反映過去業績、指導當下工作和規劃未來，病歷資訊管理人員需熟練掌握統計名詞、計算方法及工具，以提供有效的資料支援。
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首先，介紹了原始資料與次級資料的概念。原始資料是病人的病歷或健康記錄，由醫療專業人員在照護或服務病人時記錄，主要用於病人照護或保險給付；次級資料則是從原始資料中擷取重要資訊，輸入到特定登錄系統資料庫後的資料，像癌症登記資料、創傷登記等都是典型的次級資料12。建立次級資料庫有提升病人照護品質、方便研究、促進公眾健康等目的，其使用者分為內部和外部，內部包括醫療機構各類人員，外部如衛生主管機關等。
其次，講述了癌症登記的種類與功能。癌症登記主要記錄癌症病案的發生及病程特質，可分為人口癌症登記、醫院癌症登記和特殊目的癌症登記。其功能包括資料蒐集、個案追蹤、教學和研究等，比如通過資料蒐集為癌症防治提供依據，通過追蹤瞭解病人情況並給予幫助，資料還可作為教學和研究的素材。
然後，介紹了癌症登記的發展沿革。國際上，從早期的癌症個案調查逐步發展，有多個國家和國際組織推動相關工作，如美國通過相關法案推動全國性癌症登記；國內則從1970年代開始試辦，後來全面要求醫院申報，2003年公佈癌症防治法確立法源，還建立了線上互動查詢系統。
接著，說明了癌症登記的專業標準。國際上，美國有相關協會制定標準，醫院癌症登記系統需包含癌症委員會等組織；國內則依據相關法規和計畫，對醫院癌症登記的欄位元等進行規範，分為短表和長表，不同醫院按要求申報。
再然後，提到了癌症登記人員的專業養成。國際上，美國有相關協會提供訓練課程和專業資格認證；國內則有基礎級和進階級的訓練課程，以及相應的資格認證考試，需滿足一定條件並通過考試才能獲得認證。
最後，闡述了癌症登記人員的職責和作業流程。職責包括資料錄、處理、利用，以及行政管理、教學訓練等；作業流程主要有個案蒐集、摘錄與編碼、資料處理與品質管制、病人追蹤與資料更新、報表製作與資料利用等環節。
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一、疾病分類相關基礎
核心背景：醫學中同病多名現象普遍，為實現醫療語言組織化與標準化，發展出系統命名法、分類系統及臨床辭彙，助力健康照護資料的組織、儲存、檢索，推動電子病歷發展。
疾病分類定義：將疾病或病群依既定標準分類，具有概括和摘要特性，國際標準化即國際疾病分類（ICD）。
主要目的：統一疾病、處置分類，便於跨區域等比較分析研究及交流；輔助醫師檢索研究資料；為保險申報、醫療政策決策等提供依據。
分類原則：包括精簡、實用、構成、周全、殘餘原則。
二、國際疾病分類發展沿革
15-18世紀：歐洲因黑死病重視生命統計，學者開始嘗試疾病分類，如JohnGraunt對死亡記錄分析，Sauvages、Linnaeus、WilliamCullen等出版相關疾病分類著作。
19世紀：英國通過《登記法案》，WilliamFarr推動疾病分類發展；國際統計會議召開，討論統一死因分類，Farr和d'Espine提出不同分類原則，後採用折中方案；JacquesBertillon主編的《國際死因分類篇》獲廣泛採用。
20世紀：1900年起ICD每10年修訂一次，1948年由WHO接手，ICD-6新增罹病率和死亡率篇，後續不斷修訂，ICD-10於1993年使用，ICD-11於2018年出版並計畫2022年生效。
三、主要臨床分類與命名系統
ICD系列：ICD-9、ICD-9-CM（更詳細，分3冊）、ICD-10（字母與數位混合編碼，21章）、ICD-10-CM（3-7位碼，含預留碼等）、ICD-10-PCS（美國手術處置編碼系統，7位元碼）、ICD-11（多語言，納入東亞傳統醫學疾病等）。
其他系統：
ICD-O：腫瘤分類，雙軸分類，含組織學等編碼。
DSM：精神疾病診斷手冊，DSM-5有諸多修訂。
CPT：描述醫療處置與服務，用於保險申報等。
ICF：補充ICD，關注功能狀態與失能程度，含身體功能等要素。
SNOMEDCT：詳細的臨床術語系統，用於電子病歷等。
四、疾病分類步驟
以ICD-10-CM/PCS為例，疾病診斷分類需找出主要字詞，通過字母索引和表列查詢編碼；手術處置分類類似，需確定各位置代碼含義並組合。
五、疾病分類編碼品質
提升方法：相關人員達成共識，提供工具資料，保證病歷完整，建立核查制度，加強人員培訓等。
疾病分類師能力：具備閱讀病歷、英文、資訊分析等能力，掌握多學科知識。
醫師與分類師配合：醫師需準確記錄診斷處置，分類師需仔細閱病歷並溝通。
評估標準：信度、效度、完整性、即時性。
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病歷資訊管理倫理規範是醫療領域的重要議題，近年來因相關社會案件受到醫療界重視，衛生福利部也將其納入醫院評鑒專案，醫院需成立倫理委員會等。
核心概念解析：倫理指做人的道理，是決策者推論的過程，與道德既有聯繫又有差異；醫學倫理可追溯至希波克拉底誓詞，強調保護患者資訊保密等，病人權利宣言則突出患者的自決權。
病歷資訊管理的倫理基礎：患者獲取自身資訊基於自主權、有利、無害、公正四個中心思想；病歷資訊的核心價值為隱私、機密與安全，三者各有側重又緊密相關。
倫理規範內容：美國健康資訊管理協會制定了相關倫理規範，包括1934年的首個倫理誓約，強調保護患者隱私與機密，後續多次修正；疾病分類編碼也有專門倫理規範，要求準確、合規等。
專業倫理職責：病歷資訊管理人員對病人、醫療團隊、民眾等都有相應職責，如保護患者資訊、拒絕不合倫理行為、及時上報不法事件等。
常見倫理問題：涉及病歷記錄、資訊釋出、疾病分類編碼、敏感健康資訊、資訊技術等方面，如編碼可能被用於獲取不當保險給付，電子病歷帶來資訊安全挑戰等。
總結：病歷資訊管理人員需明確倫理規範，應對各種倫理問題，平衡資訊利用與保護，提升醫療照護品質
本節目由【土豆工作室】團隊製作播出（目前成員只有小編彥哥一人獨撐），所以播出頻率不固定，喜歡我們節目的好朋友請支持我們的創作，通告合作、演講邀約、廣告合作：54064ya@gmail.com
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一、病歷資訊管理與相關法律
1.法律體系分類：分為司法系統（如憲法、刑法、民法）、立法系統（如醫療法、醫師法等）、行政系統（如醫療機構電子病歷製作及管理辦法等）。
2.核心相關法律
醫療法：1986年公佈，多次修訂，涉及醫療機構運營、病歷製作等多方面，對病歷保存、增刪等有詳細規定。
醫師法：1943年實施，多次修正，規範醫師執業相關內容，包括病歷製作要求。
電子簽章法：2001年制定，定義電子檔和電子簽章，為電子病歷提供法律支援。
醫療機構電子病歷製作及管理辦法：2005年通過，規定電子病歷的製作、管理等，符合條件可免書面製作。
個人資料保護法：1995年實施，規範個人資料的收集等，明確病歷等敏感資訊的處理限制。
資通安全管理法：2018年實施，保障資訊系統安全，涉及病歷資訊系統管理。
二、病歷內容與製作
1.病歷記錄內容：包括醫師病歷、各項檢查報告、其他醫事人員業務記錄等，醫師法規定了醫師製作病歷需載明的具體事項。
2.病歷製作人：醫事人員需親自記錄並簽名蓋章，醫師對部分醫療行為的病歷記錄負直接責任，電子病歷需在24小時內完成電子簽章。
3.病歷簽章：紙質病歷需簽名或蓋章並注明年月日，手術及麻醉同意書需醫師親自簽名；電子病歷用電子簽章，且需符合相關規定。
4.病歷增刪：紙質病歷增刪需簽名蓋章注日期，刪改以畫線去除；電子病歷的增刪等操作需有完整記錄。
三、病歷保存與保密
1.病歷所有權：病歷屬醫療機構所有，由其保管，病人有權閱覽與影印資訊部分。
2.病歷保存
一般病歷至少保存7年，未成年者病歷保存至成年後7年，人體試驗病歷永久保存。
醫療機構停業時，病歷需妥善處理，逾保存期限銷毀需確保內容不洩露。
電子病歷需符合保存要求，可隨時查驗。
3.病歷保密：醫療相關人員不得無故洩露病人病情等資訊，個人資料保護法對病歷等敏感資訊的處理有嚴格限制。
四、病歷複製本與診斷書交付
1.病歷複製本：醫療機構應依病人要求提供，必要時提供中文摘要，費用由病人承擔，申請有相應時限和流程。
2.轉診摘要：病人轉診時需提供包含規定事項的轉診摘要，接收方需回饋處理情況。
3.診斷書交付：醫師需親自診察才能開具診斷書，死亡診斷書的開具也有明確規定。
五、相關機構查詢與調閱
1.公務機關：衛生、司法等機關因法定職責可查詢調閱病歷，醫療機構需配合。
2.保險機構：需具備公函、病人授權同意書及工本費等要件方可查卷。
3.其他機構：研究單位、律師等需經規定程式或獲得病人同意方可申請調閱相關資料。
六、罰則
醫師違反病歷製作、保密等相關規定，將面臨罰款、懲戒甚至吊銷證書等處罰，涉及刑法的還將移送司法機關處理。
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電子病歷的基礎認知
傳統紙質病歷的困境：存在組織結構差、資料易重複缺漏、隱密性差、無法快速檢索和多人同時使用等14項缺點，且佔用大量儲存空間，管理成本高。
電子病歷的定義：不同機構有不同界定，綜合來看，是醫療機以電子化資料庫或檔案庫形式，記錄儲存病人各類醫療相關資料，能與其他系統連接，提供智慧型決策支援，提升健康照護品質。
核心組成與特性：由資料庫、輸入技術、網路技術與資訊安全四大元件組成，具有整合性、標準化、安全性、靈活性等14項特性。
顯著優點：對醫療機構而言，可簡化資料處理、整合跨機構資訊、降低成本等；對民眾來說，能提升就醫時效、保障用藥安全等。
電子病歷的關鍵技術與管理
交換標準：文字傳輸用HL7，醫學數位影像傳輸用DICOM，檢驗結果交換用LOINC，確保不同系統和機構間的資訊互通。
結構化電子病歷：通過預設結構化範本與模組，醫護人員以點選方式生成記錄，能簡化輸入、確保資料完整，長庚醫療體系有相關實踐。
資料庫管理：資料庫是核心，管理系統（DBMS）有維持資料完整、獨立、安全等8項特性，使用SQL作為標準語言。
電子病歷的發展歷程與現狀
發展理由：醫療資料激增、使用需求增加、診療複雜性提升、需改善資訊管理以提升品質降低成本。
美國發展階段：分為自動化病歷、電腦化病歷、電子病歷、電子病人紀錄、電子健康紀錄五個階段。
我國發展概況：建立電子病歷交換中心，實現跨機構資料互通；有機保雲端藥曆系統，監控用藥安全；推出健康存摺，方便民眾查詢個人就醫記錄。
國際趨勢與管控評核
國際發展趨勢：朝著安全化（如美國HIPAA法案）、科技化（應用語音辨識等技術）、網路化（基於HL7等協議）、全面化（應用資料倉儲等）、重視醫療品質提升的方向發展。
管控與評核：管控機制包括明確作業程式、許可權管控等；安全管制涉及資料存儲、處理等多環節；HIMSS的EMRAM評核分為0-7級，7級為最高，要求無紙化等。
相關系統與實例
臨床決策輔助系統：借助人工智慧，如機器學習、深度學習，應用於心電圖自動判讀、癌症治療建議等，輔助醫療人員決策。
成功實例：美國LDS醫院的HELP系統，整合臨床資料庫和決策支援系統；日本島根縣立中央病院的電子病歷系統，實現高效率醫療服務。
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一、病歷資訊保存的核心意義
醫療院所需建立病歷保存體系，滿足病人、醫師、研究者需求，並符合法律、法規及評鑒要求，同時需明確保存內容、年限及儲存媒介（紙張、微縮影、光碟等）。
紙張病歷存在空間佔用大、保存期限有限等問題，各國均對保存年限有規定，且需兼顧醫療、研究、教育等實際需求。
二、病歷保存年限與特殊規定
1.影響因素：包括法律要求、病人照護需求、教學研究價值等。
2.各國年限差異：
中國一般病歷保存7年，未成年病歷保存至成年後7年，人體試驗病歷永久保存；
日本5年，美國多為5-10年（各州不同，部分特殊病歷需更長時間）；
法國最長（20-70年），澳洲7-25年（特殊科室除外）。
3.特殊病歷：如X光片、未成年/死亡病人病歷等需延長保存，具研究價值的病歷應特別留存。
三、活動與不活動病歷的管理
活動病歷：病人3年內（或醫院自定年限）仍就診，調閱頻繁，需隨時更新。
不活動病歷：病人超過規定年限未就診（約占總量2/3），處理方式包括轉移倉庫、租用儲存空間、銷毀（滿年限後）、轉為微縮影/光碟儲存。
管理考量：需平衡研究調閱量、病人回流率、法規要求及儲存成本。
四、紙張病歷的管理缺陷
1.佔用龐大空間，導致檔案室擁擠；
2.調閱耗時、人力成本高，且無法多人同時借閱；
3.易破損、泛黃、遭蟲蛀，難以永久保存；
4.無安全備份，遺失或損毀後無法補救；
5.搬運和管理困難。
五、微縮影與光碟儲存的特性對比
維度微縮影媒體光碟媒體
適用場景保存需求＞調閱需求（如不活動病歷、長期存檔）調閱需求＞保存需求（如活動病歷、即時調閱）
保存年限約100年10-30年
調閱速度約1分鐘約15秒（需聯網）
空間節省節省98%空間（含保護盒後約80%）容量大，單碟可存大量資料
優缺點穩定性高（部分損壞不影響整體）、操作簡單、法律效力認可數位化易傳輸，但破損即全毀，需電腦基礎，法律效力待確認
六、選擇儲存媒介的關鍵因素
需評估醫院需求：如病歷調閱頻率、保存年限、空間成本、技術維護難度；
微縮影適合長期、低頻率調閱，光碟適合短期、高頻次線上調閱，兩者可互補（如“2+1”模式同時使用）。
七、未來趨勢
電子病歷逐步普及，需符合紙質病歷的保存年限要求，可實現無紙化管理，大幅縮減儲存空間；
微縮影與光碟技術仍具應用價值，需結合數位化系統提升效率。
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同意書）的法務審核
三、格式設計基本原則
1.明確使用目的，保持簡潔性
2.採用標準術語，避免歧義縮寫
3.附填寫指引，確保記錄一致性
4.專案排列符合邏輯（左至右、上至下）
5.外觀美觀易讀，兼顧實用性與專業性
四、設計注意事項
標題規範：5字以內，位置統一，需含醫院名稱、病歷號等標識
實體設計：
統一尺寸（我國常用21.2×27.2cm，漸改A4）
紙張含50%以上碎布成分（確保50年保存期）
線條、字體、空間預留需適配手寫與列印
預留簽章位置，明確記錄責任
電子病歷特殊考量：
螢幕設計需友好易用，含輸入警示機制
結構化欄位設計（如檢查報告勾選項），便於資料分析
支援多種輸入方式（鍵盤、語音、掃描等）
五、格式印製要點
紙張選擇：依用途選40-80磅重量，考慮耐久性、可讀寫性及縮影需求
印製流程：含母版製作、排版、油墨選擇，推薦非碳紙複寫技術
顏色標識：邊緣加色條區分類型（如黃色=首頁、粉色=麻醉記錄）
六、格式管控
目的：確保整齊美觀、提升效率、避免浪費、防止隨意變更
核心措施：
建立目錄檔（含歷史檔與主題檔）
實施編號系統與定期審查
控制庫存（6-12個月用量為宜）
聯合採購降低成本
七、發展趨勢
電子病歷格式標準化是必然方向
結構化資料設計將推動醫療品質分析與跨院協作
兼顧全民健保申報需求，提升醫療資源利用效率
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一、病歷審查的重要性與目的
病歷作為具有法律效力的業務文書，其記錄的完整性、正確性至關重要，而病歷審查是保障病歷品質的關鍵環節。審查的核心目的包括確保病歷的完整性、正確性、周詳性等，提升病歷記錄品質，保障醫患雙方權益，同時助力提升醫療照護品質、確保保險費用申報順利，以及預防醫療爭議的發生。
二、病歷審查的類別
1.量的審查：聚焦於病歷記錄的完整性，檢查重要記錄（如入院記錄、手術記錄、醫囑記錄等）是否齊全、有無簽章等明顯遺漏，旨在通過規範流程讓醫護人員短時間內補全缺失內容。
2.質的審查：更深入地關注記錄品質，重點包括診斷陳述的完整性與一致性、診療過程的詳細說明、侵入性操作的知情同意記錄等，以提升病歷的正確性和周詳性，防範潛在醫療爭議。
三、病歷審查的方式
按時間可分為即時性審查（住院期間進行，及時發現並補全問題）和回溯性審查（出院後進行，全面瞭解整體記錄情況）。
按開放程度可分為開放式審查（住院或治療期間持續審查，多方參與）和閉鎖式審查（出院或治療結束後回溯審查，易因患者離開導致部分內容難以補全）。
隨著技術發展，審查方式從傳統紙本審查逐漸向電子病歷審查過渡，提高了效率和便捷性。
四、未完成病歷的管理機制
未完成病歷指審查後發現可補全的缺失記錄，若超出規定期限未補全則成為違規病歷。醫院通過制定管控閾值、建立提醒機制（如書面通知、電子系統提示）、規範檔案存放等方式，督促醫護人員及時補全，同時避免病歷遺失。
五、總結
病歷審查與醫療品質、醫院運營及保險給付密切相關。通過完善審查制度、強化管理機制，持續提升病歷記錄品質，是醫院保障醫患權益、防範風險的重要舉措。
本節目由【土豆工作室】團隊製作播出（目前成員只有小編彥哥一人獨撐），所以播出頻率不固定，喜歡我們節目的好朋友請支持我們的創作，通告合作、演講邀約、廣告合作：54064ya@gmail.com
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一、病歷檔案管理的現狀與挑戰
國內醫院因未建立嚴格轉診制度，門診病人量大，病歷增長迅速，且依法需保存7年以上，導致存儲空間嚴重不足。
當前處於混合式病歷時代，存在紙質病歷、電子病歷以及存儲於縮影或光碟的不活動病歷，電子病歷的發展正逐步減少紙質病歷的需求。
二、核心管理內容
1.病歷號碼給號系統
主要包括多次號碼法（病人每次就診獲新號，易造成資源浪費和管理複雜）、單一號碼法（一人一號，保障資料完整性，為大醫院常用）、多次單一號碼法（結合前兩者特點，但合併作業繁瑣）。
其他給號方式還有身份證號碼法、家族號碼法等，各有其適用場景和優缺點。
2.病歷歸檔方式
流水號歸檔法：按號碼大小排序，簡單易操作，但工作分配不均、易出錯。
尾位數歸檔法：將號碼分多段，按尾段等排序，能平均工作量、提高效率，為中大型醫院常用。
中位數歸檔法：類似尾位數法，以中間段為主要排序依據。
3.檔案管理型態
包括集中式（所有病歷集中保管，資料完整但調閱慢）、分散式（分科室保管，調閱快但資料分散）、衛星式（診療期由科室保管，後集中存檔）等。
三、關鍵設施與作業管控
檔案設施有活動式與固定式病歷櫃、彩色病歷外夾（輔助快速查找和防錯）、檔案指標牌（標示位置）等，輸送工具包括人工、電動車、氣送管等。
作業管控涵蓋病歷調閱、報告黏貼、檔案管理原則等，需規範流程、保障安全與效率。
四、特殊問題處理
歸檔錯誤時，可通過查找相同尾數、相近指數等方法尋找。
超厚病歷經分冊處理，按重要性或時間拆分，平衡存儲空間與使用便捷性。
五、發展趨勢
瓶頸主要在於紙質病歷存儲需求大、管理耗人力、易損壞等。
未來將持續推進電子病歷發展，逐步向無紙化過渡，同時部分醫院會將不活動病歷委託外部倉儲管理。
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一、病歷的基本結構與組成
病歷資訊主要分為臨床資料和行政與人口學資訊兩大類。臨床資料包括病史、身體診察、臨床觀察、醫師醫囑等八大類，涵蓋病人從就診到治療的各類醫療記錄；行政資訊則包含人口學資訊、財務資訊、同意書等。
病史作為臨床資料的重要部分，需記錄病人的主訴、現在病況、過去病史等多方面內容，而身體診察則需對病人全身各系統進行詳細檢查並記錄異常狀況。
二、病歷的記錄型態
主要有紙質病歷、電子病歷和混合病歷三種。紙質病歷存在使用不便、管理成本高等缺點；電子病歷被視為病歷記錄的革新，能克服紙質病歷的不足；混合病歷則是電子病歷發展過渡期間的產物。
三、病歷記錄規範
病歷記錄需遵循正確、詳實、完整等原則，各醫療機構會依據相關法規制定自身規範，確保記錄品質。記錄完成後需經審核，以提升醫療資料利用率和病人照護水準。
四、主要病歷記錄系統
包括以資料來源為導向的記錄系統、整合性病歷記錄系統和以問題為導向的病歷記錄系統（POMR）。POMR由美國Weed教授研發，通過建立資料庫、問題一覽表等，以SOAP格式記錄病程，邏輯性和系統性較強。
五、POMR的核心內容與特點
POMR的記錄包括資料庫、問題一覽表、初始計畫和病程記錄，其中病程記錄採用SOAP格式（主觀資料、客觀資料、評估、計畫）。其優點在於能清晰呈現問題處理過程，提升醫療溝通與照護效果，但記錄耗時相對較多。
六、POMR的實踐與評估
實施POMR需從醫學教育階段開始訓練，醫護人員需一定時間適應。儘管存在記錄耗時等挑戰，但其在全人醫療、教學研究等方面的優勢得到廣泛認可。
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一、病歷資訊管理部門組織架構
單位名稱隨電子化發展演變，美國多改稱“健康資訊管理室”或“健康資訊服務室”，我國部分醫院如台大、奇美等已更名，多數仍沿用傳統名稱。
組織架構分一級和二級單位，台大、奇美等屬一級單位，由院長直接督導；長庚、馬偕等多為二級單位，由醫療行政相關部門管轄。
業務量大的部門多有分組，如台大設門診組、資料組等四組，奇美設檔案組等三組，各醫院分組依據業務需求有所不同。
二、主要業務內容
核心業務包括病歷資料搜集與管理、檔案管理、內容審查、疾病分類及統計分析等，其中疾病分類是核心，不應與健保申報拆分。
具體涵蓋門診病歷作業（如初診製作、資料維護等）、檔案作業（如調歸檔、銷毀等）、疾病分類作業（如編碼、癌症登記等）及資料維護作業（如電子病歷推動、隱私保護等）。
三、病歷委員會組織
病歷委員會為跨科部組織，旨在規範病歷記錄、提升品質，由醫務副院長任主任委員，成員包括醫療、護理等相關單位代表，每1-3個月召開會議。
主要任務涉及病歷格式設計、政策制定、品質審查、資訊利用等多方面-。
電子病歷推動委員會或其下設小組，負責電子病歷相關的政策制定、許可權管理、隱私安全等工作。
四、部門位置與空間需求
理想位置應臨近門診、急診、病房及醫師常出入場所，且通風、交通便利，不易淹水。
空間受醫院性質、門診急診人次、病歷保存方式、電子化程度等多因素影響，可通過估算年度病歷增長所需檔案架數量等方式計算空間需求，電子病歷普及將大幅減少空間需求。
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一、病歷資訊管理的核心概念
1.健康資訊與病歷資訊的關係
健康資訊（health information）涵蓋從出生到死亡的全週期健康相關記錄，逐漸替代傳統“病歷資訊”，但目前內容仍以疾病為主。
我國因處於紙本與電子病歷過渡期，暫以“病歷資訊”統稱，其內涵等同於美國的“健康資訊管理”（HIM）。
2.病歷資訊管理的定義
對健康相關資料（臨床、人口學、流行病學等）進行計畫、收集、整合、分析、存儲及傳播，確保資訊的準確性、安全性與可用性，為醫療決策、研究及政策提供支持。
二、病歷資訊的範圍與類型
1.七大核心資料類型
臨床資料：診斷、治療等醫療記錄，用於指導照護與保險給付。
人口學資料：性別、身份證號等，用於識別個體及關聯健康記錄（如通過身份證號串聯跨醫院就醫資訊）。
流行病學資料：分析疾病分佈（如腸病毒在臺灣中南部兒童中的高發生率），支持公共衛生決策。
其他：財務資料（醫療成本分析）、研究資料（臨床試驗資料）、參考資料（跨機構診療記錄）、編碼資料（如ICD-10分類編碼）。
2.存儲形式
媒體：紙張、資料庫、微片、電腦存儲；格式：原始資料、報表、病歷記錄、資料詞典等。
三、專業技能與知識領域
1.三大核心能力
臨床知識：解剖學、病理學、醫學術語等，需理解醫療記錄內容。
管理能力：計畫與政策制定（如資料隱私規範）、資源管理（人員、設備）。
資訊技術：電子病歷系統操作、資料安全、編碼技術（如ICD-10、CPT）。
2.美國大學HIM課程領域
生物醫學（生理學、藥理學）、資訊技術（資料庫、網路安全）、健康照護體系（醫療法規、保險給付）、組織管理（品質管制、成本分析）等十大類。
四、專業團體與證照明細
1.國際重要協會
美國健康資訊管理協會（AHIMA）：全球最大HIM協會，負責教育、證照（如RHIA、CCS）及標準制定，會員超6萬人。
世界健康資訊管理協會聯盟（IFHIMA）：附屬WHO，促進全球健康記錄系統交流，每3年舉辦世界大會。
其他：加拿大CHIMA、澳洲HIMAA、日本JHIM等。
2.中美核心證照相比較
國家證照類型發證機構關鍵職責
美國RHIA（健康資訊管理師）AHIMA資訊安全管理、跨部門協調
美國CCS（疾病分類師）AHIMA醫院層級疾病與手術編碼
中國臺灣病歷資訊管理師臺灣病歷資訊管理學會病歷品質管控、繼續教育推動
中國臺灣高階疾病分類師臺灣病歷資訊管理學會複雜病例編碼與審核
3.繼續教育要求
美國證照每2年需累積20-30個CEUs（繼續教育單位），我國臺灣地區要求3年內累積60點積分。
五、專業特質與倫理
專業的六大特徵：需通過正式教育獲得知識、有專業協會、制定倫理規範、認證制度、凝聚力及專業出版物（Parker,2013）。
倫理核心：保護患者隱私（如AHIMA倫理規範禁止違規洩露病歷）、確保編碼準確性以避免保險欺詐。
以上內容涵蓋病歷資訊管理的核心概念、技能要求、國際協作及認證體系，適合醫療資訊從業者及相關專業學生快速掌握領域要點。
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