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一、病歷資訊管理系統的核心定位
醫院資訊系統涵蓋掛號、住院、檢驗、保險申報等多個模組，其中病歷資訊管理系統因病歷是醫療業務與研究的核心資源，被列為首要開發項目。其目標是通過電子化構建完整的病人資料庫，簡化人工流程，推動醫療資訊管理進入電腦化階段，並逐步整合其他系統1。目前我國多數醫院處於電子病歷與紙質病歷雙軌作業的過渡階段。
二、系統建構要點
1.開發原則：需充分與各醫療科部溝通，瞭解需求與研究習性，採用結構化病歷記錄格式，避免資料重複或遺漏，同時可分階段或全系統上線。
2.檔案結構：包含病歷主檔、住院資料檔、急診資料檔等，記錄病人基本資訊、診療經過、用藥記錄等，在掛號、住院等環節即時更新，確保資料動態完整。
三、主要作業內涵
系統涵蓋多項關鍵功能，包括：
掛號與預約排程：實現病人資訊登錄、就診序號分配、重複掛號檢查等，支援電話、網路等多種預約方式，提升流程效率。
病歷管理：涵蓋出入庫動態追蹤、未完成病歷催補、借閱與歸還記錄等，通過電腦化明確責任，減少遺失風險。
索引與查詢：姓名索引系統支援快速查詢病歷號，疾病與手術分類系統便於醫療研究檢索，大幅提升時效。
其他功能：還包括住院日控制、檢驗報告管理、癌症登記、保險費用申報等，全方位覆蓋醫療業務流程。
四、系統效益
1.提升效率與準確性：減少人工抄錄錯誤，加速掛號、調閱等流程，縮短病人等候時間。
2.優化管理與資源利用：節省儲存空間，精准管控住院日以提高病床利用率，便於醫療統計與研究。
3.保障醫療品質與權益：確保病歷完整，為醫患提供法律保障，提升保險申報品質，減少費用核刪。
五、發展意義
病歷資訊管理系統的電腦化是現代化醫院的必然趨勢，不僅強化了病歷管理，更在提升醫療品質、便民服務、推動醫學研究等方面發揮關鍵作用，是整合醫院各系統、實現高效管理的基礎。
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