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以下是關於《醫療保險費用支付制度》相關內容的播客重點摘要：
一、全球醫療保障體系類型
社會醫療保險制：以德國為代表，1883年頒佈《勞工疾病保險法》建立世界首個醫療保障體系，由政府、雇主、民眾三方共同承擔保險費用，覆蓋範圍逐步擴大至全體國民。
公醫制：英國是典型，1948年實施國民健康服務（NHS），醫療費用由政府預算承擔，全民可享免費醫療，但存在就醫等待時間長、財政壓力大等問題。
自由市場模式：美國為代表，醫療與保險體系多元複雜，包含公立保險（如Medicare、Medicaid）和商業保險，保險費用高，約15%民眾無保險，公平性不足。
二、醫療費用支付方式
回溯性支付制度：如論服務量計酬制，按實際提供的醫療服務專案和數量結算，易導致過度醫療。
前瞻性支付制度：如診斷關聯群（DRGs）支付制，美國1983年率先用於Medicare，按預設病例分組付費，可控制醫療費用增長，我國也推出臺灣版Tw-DRGs。
其他常見方式：包括論日計酬、論病例計酬、論人計酬、總額預算制等，各有其適用場景和優缺點。
三、我國全民健康保險制度
發展與特點：1995年實施，屬強制性社會醫療保險，納保率達99.82%，覆蓋全體國民，提供廣泛的醫療服務給付，包括門診、住院、中西醫等多種項目。
支付制度：採用多元支付方式，初期以論量計酬為主，後逐步推行論病例計酬、Tw-DRGs、總額支付等，2013年實施二代健保，調整保費計算方式並強化財務基礎。
就醫與保障：民眾持健保卡可自由選擇醫療機構，需承擔部分費用，重大傷病患者和身心障礙者有特殊減免政策，民眾滿意度較高。
四、保險費用申報與管理
申報流程：醫療院所每月需向健保署申報費用，提供詳細病歷記錄作為佐證，健保署通過程式審查和專業審查核實。
病歷與核減：病歷記錄不完整、內容不符等問題可能導致費用核減，病歷資訊管理人員需確保記錄準確、編碼正確。
五、健保資料庫的應用
資料庫內容：包含醫令檔、費用檔、基本資料檔等，涵蓋大量醫療相關資訊。
加值運用：經加密處理後用於學術研究，結合其他資料庫可開展多領域分析，同時嚴格保護個人隱私。
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