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健康台灣願景規劃與健保永續改革
報告日期： 2024年8月22日 報告單位： 總統府健康台灣推動委員會
總體目標與願景
本次總統府健康台灣推動委員會第一次會議的核心目標是規劃並推動「健康台灣」願景，旨在「讓人民健康讓國家更強讓世界擁抱臺灣」。此願景的核心是「以人為本以家庭為中心以社區為基礎」的整合性照顧體系。
具體的量化目標設定在未來8年內（預計至2032年）：

• 平均餘命： 從79歲提升到82歲。
• 不健康餘命佔平均餘命比率： 從10%降低至8%。
• 兒童死亡率： 從5.3‰降低到4.0‰以下。

總統蔡英文在致詞中強調，「健康台灣」不是口號，已經化為具體行動，並指出新政府上任不到100天已經落實多項具體措施。
台灣面臨的挑戰與機會
台灣在推動「健康台灣」願景方面面臨諸多挑戰，但也擁有獨特的機會：
挑戰：

• 超高齡社會： 台灣將於2025年邁入超高齡社會，醫療及長照需求將遽增。
• 不健康餘命： 國人平均餘命中，約有10%的時間處於不健康狀態（約8年）。
• 氣候變遷與疫後健康影響： 氣候變遷的影響日益加劇，且COVID-19疫情對健康產生持續影響。
• 藥費成長： 近5年藥費平均成長率高於健保總額平均成長率（4.46% vs 4.08%）。
• 人口結構變化： 人口高齡化和少子女化衝擊健保收入，加重工作人口負擔。預計到2040年，15-64歲勞動人口與老年人口比例將達到1:1。
• 健保財務壓力： 政府法定負擔（36%）差額高達933億元（12%），補充保險費收費制度有改善空間，且費率調升不易，應擴大計費基礎。
• 醫療資源不足與不均： 偏鄉、山地離島地區醫療資源不足，且各縣市資源分配不均，兒童青少年精神醫療資源尤為缺乏。
• 醫療人員工作環境與人才短缺： 醫療人員工作環境待優化，部分專科（如婦產科、兒科、急重難罕症）面臨人才短缺，偏鄉人才留任困難。
• 兒童青少年精神健康問題： 兒少精神或情緒行為問題持續嚴峻，霸凌、拒學、憂鬱症等問題日益增加且複雜。兒童精神醫療資源和專業人力質與量明顯不足。
• 健保給付限制： 健保給付制度侷限精神醫療的可用性與即時性，高價藥物和新型治療方式的給付存在挑戰，影響輕症患者早期治療和罕見疾病用藥取得。
• 小型醫療機構經營困難： 地區醫院、小型聯合診所面臨經營危機，缺乏資源建置智慧醫療系統。

機會：

• 醫療品質卓越： 台灣擁有卓越的醫療品質。
• 科技實力堅強： 台灣在科技領域實力堅強（特別是資通訊和半導體），有潛力結合醫療發展智慧醫療。
• 產業發展蓬勃： 生醫產業發展蓬勃，有機會發展成為兆元產業。
• 健保的高滿意度： 國人對健保滿意度高，為改革奠定基礎。
• 民間力量參與： 透過健康台灣推動聯盟論壇，匯聚各界醫療專業人士的建言。
• 國際合作潛力： 台灣有能力與世界各國分享經驗，並可透過國際醫療提升國際能見度。

十大策略與十一項工作重點
「健康台灣願景規劃」提出了「優化醫療環境確保全民健康 十大策略」與「國家希望工程 目標：擴大投資，打造健康台灣 十大建言」，並歸納出三大目標和十一項工作重點。
三大目標：

1. 促進全人全齡健康照顧
2. 強化醫療照護一體化
3. 優化工作環境與創新發展

十一項工作重點：

• 健康促進及慢性病預防：「全人全家全社區」照護
• 強化健康促進及疾病預防
• 落實推動食安五環政策
• 建構防疫安全網
• 具體行動（888計畫）： 未來8年內，80%三高、心腦血管疾病、CKD病人加入共照網，80%共照網病人接受生活習慣諮商，80%共照網病人達到三高控制。
• 強化國家癌症防治計畫：強化「國家癌症防治計畫」提高重要癌病篩檢率。
• 總額之外設立「百億癌症新藥基金」。
• 全面優化兒童醫療及健康照護：強化新生兒與高風險孕婦之照護，降低新生兒死亡率。
• 降低兒童肥胖率。
• 委員會議建議成立跨部會兒童家庭專責單位或類似日本兒童家庭廳的內閣部會。
• 強化民眾心理健康支持：擴大「年輕族群心理健康支持方案」。
• 推動「全民心理健康韌性計畫」。
• 委員會議建議推動心理健康的數位轉型（線上診療、數位治療），並將社會情感學習（SEL）納入中小學課程。
• 強化原住民族健康服務：寬列健康預算，提升原住民族地區的醫療資源與專業能力。
• 醫療與長照銜接：優化長照2.0，啟動長照3.0。
• 獎助醫院落實出院準備，雙向鼓勵醫院及長照機構合作。
• 推動精準失智照護。
• 居家失能個案家庭醫師照護方案。
• 減少住宿機構住民至醫療機構就醫方案。
• 在宅急症照護試辦計畫。
• 居家夜間服務。
• 打造居家、社區、機構、醫療、社福的一體式服務。
• 安寧療護：推動醫療機構提供預立醫療諮商及安寧療護相關服務。
• 辦理醫事人員善終教育訓練。
• 辦理生命教育宣導活動。
• 加強長照與居家醫療、安寧療護之銜接。
• 確保健保永續經營：精進總額制度與管理原則。
• 爭取多元財源。
• 改善醫療人員工作環境：優化各類醫事人員執業環境，鞏固醫療人力資源。
• 強化醫事人員增補。
• 秉持「教考訓用」合一的原則培育人才。
• 推動醫院三班護病比入法。
• 推動「護理人力政策整備12項策略計畫」。
• 智慧醫療結合健康照護：加速智慧醫療和健康照護的結合。
• 透過「Bio+ICT」整合能量，加速我國醫藥科技發展。
• 科技導入醫療院所及長照機構，提升醫療品質及減輕照顧者負擔。
• 資料串聯，打造健康導航，提升民眾自我健康管理。
• 健康台灣深耕計畫：以「優化醫療工作條件、規劃多元人才培育、導入智慧科技醫療、社會責任醫療永續(含淨零減碳)」四大範疇。

健保永續：改革及優化
健保永續是「健康台灣」願景的重要基石，報告提出了多項改革與優化方案，強調「健保30年醫療更平權」。
健保核心價值： 醫療平權、全民互助。
主要改革方向：

• 優化健保財務：持續健保財務協助，籌措多元財源（政府負擔不低於36%）。
• 增加挹注公共衛生（強化公共衛生及預防保健資源投入）。
• 提升民眾健康賦能，分階段改革保費制度（先行研議補充保費）。
• 委員建議： 擴大健保財務來源，兼顧社會公平；應探討將金融保險（商保）納入，或研議不動產業社福捐概念。
• 精進總額制度，資源合理配置：研議彈性總額，穩定醫療服務點值（健保總額每年合理成長，針對高價、集中性項目編列專款）。
• 檢討醫療支付標準，適切反應醫事人員投入（優先檢討醫事人力及急重難罕症照護）。
• 檢討分區總額治理制度，強化分區總額治理。
• 逐步擴大住院包裹式給付。
• 目標： 健保永續發展、保障就醫品質、資源合理配置、總額適度成長。
• 委員建議： 應建立精進、齊一各區審查共識，管理模式不分區；可參考牙醫總額高額折付機制；應強化管理機制，將資源投入對的地方；建議「全國一區，統一管理審查機制且保障東區、偏鄉、離島之點值」。
• 強化慢病照護：風險分級提供整合式醫療照護。
• 加值健保雲端查詢系統。
• 導入智能輔助系統進行事前審查。
• 建立系統性審查、抑制不當成長。
• 擴大家醫服務涵蓋，推動三高防治888政策目標。
• 延緩失能，提升國人健康餘命。
• 普及醫療服務：醫療長照社福到你家，打造一體化連續照護服務（擴大居家醫療服務、啟動在宅急症照護、結合長照機構住民減少就醫方案）。
• 健保IDS結合遠距醫療，縮短城鄉落差（擴大遠距醫療場域）。
• 保障偏鄉在地醫療服務（獎勵計畫、燈塔型地區醫院第二階段補助）。
• IDS計畫轉型全人全家全社區照護。
• 委員建議： 偏鄉應放寬遠距醫療限制（不限IDS承作醫院，開放科別）；應強化中央與地方合作及公私協力；建議中央對醫療不足地區劃分責任區，由醫學中心或大型區域醫院負責，並延長支援醫師聘任時間。
• 改革藥品政策：加速引進新藥接軌國際（平行審查、擴大新藥新醫療科技預算、籌設癌症新藥基金）。
• 檢討DET政策，確保供藥穩定（逾專利期藥品藥價檢討、必要藥品保障地板價）。
• 訂定學名藥、生物相似藥政策（國內製造給予優惠核價、鼓勵使用試辦計畫）。
• 改革藥品醫材核價，提供民眾差額選擇（推動特材差額支付、建立全國性醫療費用資訊平台、研議藥品差額負擔）。
• 強化醫療科技評估，落實實證依據給付（成立健康政策與醫療科技評估中心）。
• 委員建議： 應加強癌症用藥健保給付，三期臨床試驗通過應儘早提供；思考如何強化誘因讓國內藥廠為國人製藥（學名藥、生物相似藥）；協助罕病用藥取得；研議高價罕病藥物處理方式避免影響健保財務。

委員會議討論重點與委員建議
委員會議邀請了來自醫療、學術、政府等各界委員和顧問，針對衛福部提出的報告進行了熱烈的討論並提出了寶貴建議。
** 주요 논의 사항 및 건의사항: **

• 智慧醫療與基礎建設： 委員建議政府協助小型醫院建置醫療資訊系統，推動智慧醫療普及化；關注AI在醫療應用的法規進度。
• 兒童青少年精神健康： 委員強調兒少精神或情緒行為問題嚴峻，治療需整合多領域；建議成立跨部會層級的兒童家庭專責單位或研究機構；提出兒少精神疾病篩檢、心理健康教育（SEL）、數位轉型（線上診療、數位治療）等具體建議；建議提高兒少精神醫療健保給付，並提供專任人員費用加給。
• 偏鄉與醫療平權： 委員建議放寬遠距醫療限制，不限IDS承作醫院和科別；強調需強化中央與地方合作及公私協力；建議劃分醫療資源不足地區責任區，由大型醫院負責；關注偏鄉居民就醫交通費問題。
• 醫療人員人力與工作環境： 委員建議優化醫事人員工作環境，鞏固醫療人力資源；關注兒科、婦產科等弱勢科別的人力短缺問題，建議保障弱勢科別點值，甚至投入資源鼓勵年輕人才加入。
• 健保財務與給付： 委員對健保財務壓力表示關切，建議開拓多元財源（如商保合作、不動產社福捐）；討論總額制度改革，部分委員傾向「全國一區、同一點值、共同管理」；關注癌症新藥、罕病用藥、高價藥品醫材的健保給付問題。
• 健康促進與預防： 委員強調健康促進和預防疾病的重要性，建議將營養照護（特別是孕產婦）、運動納入健保給付或健康促進計畫；建議推動食品營養標示再進化。
• 癌症防治： 委員建議加強癌症篩檢工作和用藥健保給付，三期臨床試驗通過藥物應儘早提供；關注國內藥廠（學名藥、生物相似藥）的發展與誘因。
• 長照與醫療整合： 委員建議優化長照3.0，加強醫療與長照銜接，特別是居家醫療、在宅急症照護與安寧療護的整合。
• 國際合作與生醫產業： 委員建議透過國際醫療讓世界看到台灣；建議加強國內細胞基因療法產業發展及投資；提出將台灣醫藥科技推向國際的建議。
• 人文素養與教育： 委員提醒醫學教育應更重視人文素養；建議加強師生家長對精神疾病的認知。
• 跨部會合作： 委員建議成立跨部會委員會（如兒少家庭、健康一體）；建議每年舉辦四大委員會擴大聯合會議。

召集人賴總統結論與指示：
賴總統總結會議討論，再次強調「健康台灣」的目標，並指示衛福部及相關部會根據報告規劃與委員建議，通力合作，落實各項工作。

• 請衛福部依「健康台灣願景規劃」報告，與相關部會合作推動各項工作，達成設定目標。
• 健保財務應視為健康投資，請衛福部持續研議多元財源，涉及民眾權益須廣納意見溝通。
• 健保總額適度成長，穩定合理點值需通盤考量，政府將持續挹注並完備配套，確保資源合理配置及醫護人員合理待遇。
• 請衛福部、健保署及國發會、教育部等機關，持續與委員溝通討論，研擬行動方案與政策，並配合修法及編列預算。
• 請衛福部整合預防保健、醫療和長照資源，結合實證醫學及智慧科技，打造全人、全家、全社區的整合照護。
• 針對委員關注議題，指示相關單位進行研議：智慧化醫療資訊系統建置、中小型醫療機構經營困境、兒童健康問題（營養、睡眠、運動、心理、肥胖、用藥、急重罕難症治療給付）、城鄉醫療差距與醫療平權（放寬遠距醫療限制）、健保點值給付制度改革（「大開大闔」態度）、用藥問題（癌症新藥、本土藥廠、罕病用藥、藥價昂貴）、產後檢查、癌症防治第五期計畫納入建議、心理健康線上診療可行性、改善醫療人員工作條件、增加藥界及護理界委員顧問、國健署及食藥署列席會議。

健康台灣重點工作計畫目標（未來8年內）
總體目標： 活得久、過得好、健康趴趴走

• 不健康餘命佔平均餘命之比率從10%降低至8%。
• 國人平均餘命從79歲提升到82歲。
• 兒童死亡率從5.3‰降低到4.0‰以下。

結論
第一次總統府健康台灣推動委員會會議確立了「健康台灣」願景的目標，並聚焦於優化醫療環境、確保健保永續、促進全民健康。會議討論深入且廣泛，涵蓋了從前端預防、疾病治療到長照安寧，從人才培育、工作環境改善到智慧科技導入等多個層面。委員們提出的具體建議為未來的行動方案提供了重要參考。政府展現了推動「健康台灣」的決心，並將持續與各界合作，期望透過擴大投資和改革，逐步實現讓人民更健康、國家更強盛的目標。特別是針對即將來臨的超高齡社會、嚴峻的兒少心理健康問題以及健保財務挑戰，會議提出的策略和建議將是未來工作的重點。