元の論文：Community-Acquired Pneumonia
Citation：N Engl J Med. 2023;389:632–641
論文の要約
この総説は、市中肺炎（Community-Acquired Pneumonia: CAP）の診断、治療、予防に関する最新の知見を整理しています。
◯ 疫学とリスク
市中肺炎は米国で毎年約600万例報告され、入院や死亡の主要原因です。高齢、慢性肺疾患、心疾患、糖尿病、栄養不良、喫煙、アルコール多飲などがリスク要因です。
◯ 病態と原因微生物
肺炎は微小誤嚥が主な感染経路で、肺胞マクロファージの防御が突破されると炎症が拡大します。典型的には肺炎球菌、インフルエンザウイルス、RSウイルス、SARS-CoV-2などが原因です。
◯ 診断
胸部X線での新しい浸潤影と症状（発熱、咳、膿性痰、呼吸困難）に基づき診断します。重症度はCURB-65やPSIスコアで評価し、入院やICU管理の必要性を判断します。
◯ 治療
外来治療（若年・基礎疾患なし）：アモキシシリン、ドキシサイクリン、またはマクロライド（耐性が少ない地域に限る）。
基礎疾患あり：アモキシシリン/クラブラン酸＋マクロライド、あるいは呼吸器フルオロキノロン。
入院例：βラクタム＋マクロライド、またはフルオロキノロン単剤。
ICU例：重症例ではMRSAや緑膿菌のリスクを考慮し、バンコマイシンや抗緑膿菌βラクタムを追加。
◯ 治療期間と中止の判断
安定して48時間以上解熱すれば5日間の治療で十分。免疫不全や合併症例では延長が必要。プロカルシトニンや臨床安定度が抗菌薬中止の参考となります。
◯ 予防
喫煙やアルコール過多の是正に加え、インフルエンザ、肺炎球菌、COVID-19ワクチンが重要です。
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