元の論文：Invasive Group A Streptococcal Infections in 10 US States
Citation：JAMA. 2025;333(17):1498–1507
論文の要約
この研究は、米国10州における侵襲性A群レンサ球菌（GAS）感染症の発生動向を2013〜2022年の10年間にわたり解析したものです。
◯ 発生状況
21,312例が確認され、1,981人が死亡。致死率は約9％。
発生率は2013年の人口10万人あたり3.6件から2022年には8.2件に増加。
最も高い発生率は65歳以上であったが、18〜64歳成人の増加幅が最大。
アメリカ先住民やアラスカ先住民、ホームレス、注射薬使用者、長期ケア施設入所者で発生率が著しく高かった。
◯ 小児例
年間発生率は0.6〜2.1/10万人で安定。
コロナ禍（2019〜2021年）には73％減少。
2歳未満で最も高率（3.7/10万人）、死亡率は全体で2.7％。
◯ 成人例
65歳以上では9.1→15.2/10万人、18〜64歳では3.2→8.7/10万人へ増加。
高齢になるほど死亡率は上昇し、85歳以上では21.9％。
アメリカ先住民成人の発生率は39.0/10万人と白人（10.9/10万人）より著しく高かった。
◯ 臨床像
成人では蜂窩織炎に菌血症を伴う症例が最多（44.6％）。
敗血症性ショック（19.2％）、菌血症のみ（18.0％）、肺炎（13.4％）なども多い。
最も致死率が高いのは菌血症や中毒性ショック症候群（19.5％）、壊死性筋膜炎（17.8％）、肺炎（15.7％）。
◯ リスク因子と基礎疾患
成人の93％が1つ以上の基礎疾患を有していた。肥満（36.2％）、喫煙（33.4％）、糖尿病（29.9％）、皮膚損傷（28.7％）が主要因。
ホームレスでは喫煙（66.8％）、皮膚損傷（46％）が多く、注射薬使用者では皮膚損傷（59.6％）、C型肝炎（37％）が多かった。
◯ 菌株と耐性
18,358株でemm型解析を実施。従来少なかった型（43, 49, 60, 81, 83など）が増加し、2022年には26.9％を占めた。
マクロライドおよびクリンダマイシンに対する非感受性は2013年の12.7％から2022年には33.1％に増加。
β-ラクタム系およびバンコマイシンには全株が感受性を保持。
◯ 意義
侵襲性GAS感染は10年間で2倍以上に増加し、特に社会的弱者や基礎疾患を持つ人々で著しい。耐性菌の増加や新しいemm型の拡大も確認され、ワクチン未開発の現状では、監視強化とリスク群への予防策が急務である。
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