🎙️ Bienvenue sur ce nouvel épisode de Viscérale, un podcast original du DES de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France. 👨‍⚕️ Invité : Professeur Gilles Manceau, chirurgien colorectal à l'hôpital Européen G. Pompidou à Paris, affilié à l'université de Paris-Cité. 💬 Avec lui et Julie Deyrat, interne en chirurgie, nous discutons d'une intervention emblématique en chirurgie digestive : l'intervention de Hartmann. **🩺 Deuxième partie** 🔹 **Indications de l’intervention de Hartmann** 🦠 **Cancer du côlon gauche en occlusion avec perforation** → Hartmann obligatoire + curage ganglionnaire. 🌀 **Diverticulite sigmoïdienne compliquée** → Pas de curage ganglionnaire, dissection prudente. ⚠️ **Colite ischémique** → Hémicolectomie gauche vraie, parfois associée à une cholécystectomie. 🔄 **Fistule d’une anastomose colorectale** → Hartmann si fistule haute, déconseillé si anastomose basse. 🔹 **Facteurs influençant le rétablissement** 🔧 **Techniques chirurgicales** : Difficulté de rétablir la continuité après un Hartmann, surtout si rectum très court (*Low Hartmann*). ❤️ **État du patient** : Comorbidités (vasculaires, dialyse, réanimation) réduisent les chances de rétablissement. 🔹 **Astuces chirurgicales** 🩺 **Préparation préopératoire** : Scanner et coloscopie avant le rétablissement. 🛠️ **Technique opératoire** : - Lavage rigoureux du moignon rectal. - Agrafage avec pince contour. - Surjet de renfort avec fil long pour faciliter le repérage. - Drainage systématique en cas de péritonite. 📆 **Délai avant rétablissement** : 3 mois en général (éviter chirurgie trop précoce). 📉 **Préférence pour laparoscopie** pour faciliter la réintervention. 🔹 **Conclusion** 🩹 L’intervention de Hartmann est une solution de recours dans certaines situations urgentes. 🔄 Le rétablissement de continuité dépend de facteurs techniques et de l’état général du patient.