🎙️ Bienvenue sur ce nouvel épisode de Viscérale, un podcast original du DES de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France. 👨‍⚕️ Invité : Professeur David MOSZKOWICZ, chirurgien viscéral spécialisé dans les problématiques complexes de paroi abdominale à l'hôpital Louis Mourier à Paris, affilié à l'université de Paris-Cité. 💬 Avec lui et Yannick Morel, interne en chirurgie, nous discutons d'une thématique commune à toutes les interventions en chirurgie : la prévention des éventrations. **🩺 Première partie** 🎙️ Introduction 🧐 Première partie : Qu'est-ce qu'une éventration ? 📌 Définition : L'éventration correspond à la sortie du contenu de l’abdomen à travers une incision chirurgicale ou, plus rarement, un traumatisme pariétal, le tout contenu dans un sac péritonéal. ❓ Pourquoi est-il crucial de bien fermer la paroi abdominale ? 🚨 Un enjeu majeur de santé publique : ✔️ 15 % des patients opérés de l’abdomen développent une éventration ✔️ Environ 45 000 cures d’éventrations/an en France ✔️ Coût estimé : près de 100 millions d’euros 💶 ✔️ Chirurgie complexe, morbide et nécessitant parfois plusieurs réinterventions 👨‍⚕️ Tous les chirurgiens sont concernés car tous accèdent à la cavité abdominale et doivent être formés aux techniques de prévention. 🔍 Les facteurs de risque et la prévention 📌 Deux catégories de facteurs de risque : 1️⃣ Facteurs liés aux chirurgiens 🏥 Technique de fermeture (recommandations internationales) Prévention des infections (application stricte des protocoles) 2️⃣ Facteurs liés aux patients 🏥 Modifiables : arrêt du tabac 🚭, correction du diabète 🩸, obésité ⚖️ Non modifiables : certaines pathologies nécessitant une chirurgie urgente 💡 Optimisation possible en préopératoire pour certains patients avant une chirurgie non urgente. ⚙️ Voie d’abord et fermeture pariétale : quelles stratégies ? ✅ Privilégier la cœlioscopie 🎥 : moins d’éventrations que la laparotomie. ✅ Éviter les incisions médianes ❌ sauf si nécessaire. ✅ Favoriser des voies d’extraction alternatives (Fanestil, Pfannenstiel…). 🚨 Cas particulier : les néphrectomies robotiques 👨‍⚕️ Une mauvaise fermeture de l'orifice de trocart iliaque peut conduire à des éventrations complexes. 🛡️ Prévention des infections du site opératoire (ISO) 📌 Mesures clés : ✔️ Abandon des pansements yodés ❌ ✔️ Suppression de la dépilation ❌ ✔️ Antibioprophylaxie adaptée 💊 ✔️ Préférer la chlorhexidine alcoolique 🧴 ✔️ Redraper et re-badigeonner avant fermeture 🩹 ✔️ Changer la boîte d’instrumentation 🔄 🔬 Innovation prometteuse : thérapie à pression négative préventive (VAC) Réduction significative des ISO Application post-opératoire pendant 7 jours Coût élevé, mais potentiellement bénéfique à grande échelle 🪡 Fermeture pariétale : quelle technique adopter ? 🚨 Recommandations internationales basées sur essais randomisés : ✔️ Fil monobrin, lentement résorbable, calibre 2/0 ou 0 ✔️ Fermeture avec des petits pas de 5 mm ✔️ Répartition uniforme de la tension ✔️ Éviter les fils non résorbables ❌ (risque de granulome) ✔️ Interdiction des points séparés gros fil ❌ 🎯 Objectif : une fermeture économe, non ischémiante et standardisée. 📢 Viscéral : un podcast éducatif du DES de chirurgie digestive d’Île-de-France. 📌 À bientôt pour un prochain épisode ! 🎙️