🎙️EP311｜GLP-1藥物減重與肌少症預防策略：效能、風險與臨床新趨勢
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📌主題亮點：
• 全面解析GLP-1受體促效劑對體重與體組成的雙重影響
• 比較Semaglutide與Tirzepatide等藥物對肌肉流失風險的異同
• 提出結合飲食、運動與藥物的新世代肌肉保護策略
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🔍內容解析：
💡本集重點
GLP-1受體促效劑（GLP-1 receptor agonists, GLP-1 RAs）近年在減重領域的廣泛應用，為肥胖與代謝症候群帶來革命性突破。然而，伴隨顯著體重下降的，還有不可忽視的「肌肉流失」風險，尤其對年長者或肌少型肥胖族群而言，可能反而帶來機能性損傷與跌倒風險。本集節目將結合醫學研究與臨床觀察，深入剖析GLP-1藥物減重背後的肌肉變化真相，並提供科學建議預防肌少症，打造健康的體組成重塑藍圖。
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🔬GLP-1減重機制與主流藥物比較
GLP-1 RAs（如 Semaglutide 與 Tirzepatide）主要透過以下三項機轉促進體重下降：
1. 中樞性抑制食慾：作用於下視丘飽食中樞，降低進食動機。
2. 延遲胃排空：提升飽腹感，延長餐後無饑餓期。
3. 胰島素分泌調控：提升血糖控制能力，間接影響脂肪代謝。
📊 Semaglutide（如Wegovy）平均可減少體重約15%，Tirzepatide（如Zepbound）則可達20%以上。
但這些藥物雖然「總體重」下降驚人，卻常伴隨 肌肉量與骨質密度同步減少，這一現象成為臨床關注焦點。
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⚠️肌少症與肌少型肥胖：新型代謝危機
根據定義，肌少症（Sarcopenia）是指與年齡相關的肌肉質量與力量下降，而肌少型肥胖（Sarcopenic Obesity）則是指 脂肪與肌肉分布失衡，即使BMI正常或偏高，卻有潛在肌力不足風險。
GLP-1 RAs 在大規模試驗（如STEP、SURMOUNT系列）中均顯示，減重組的肌肉流失占比可能高達20-40%。尤其對未搭配運動訓練者，脂肪與肌肉同步流失更加明顯。
🧠重點提醒：體重下降不等於健康改善，若失去的是代謝活性較高的肌肉，反而可能降低基礎代謝率，增加復胖機率，甚至骨質疏鬆風險。
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📚臨床數據比較：Tirzepatide vs Semaglutide
在近期SURMOUNT-2與STEP-1延伸試驗中，研究者透過DXA與MRI掃描分析體組成變化，發現：
• Tirzepatide：脂肪減少佔比更高（脂肪：肌肉＝約4:1），肌肉保留效果較佳
• Semaglutide：肌肉流失佔比略高（脂肪：肌肉＝約3:1），但個體差異大
• 共通觀察：蛋白質攝取不足與熱量過度赤字，是肌肉流失最關鍵因素
這些差異可能來自Tirzepatide同時作用於GIP與GLP-1雙重路徑，間接提高蛋白質合成潛力。
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🛡️三大策略：預防GLP-1減重下的肌肉流失
1. 高蛋白飲食策略
• 每日建議蛋白攝取：1.2–1.6g/kg（甚至可上調至2.0g/kg）
• 優先選擇動物性蛋白（如雞蛋、乳清、魚肉），搭配植物蛋白（如豆類）
2. 阻力訓練導入
• 每週進行至少兩次針對性阻力訓練（重量訓練或自重訓練）
• 重點部位：下肢肌群、軀幹穩定肌與背部肌群
3. 專業體組成監測
• 定期使用 InBody、DXA 或MRI 追蹤肌肉量變化
• 與營養師、運動教練合作，調整熱量與訓練量，精準干預
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🌟未來趨勢：結合肌肉保護藥物的新世代療法
目前已有新藥物與GLP-1聯合療法正在研發與早期試驗中：
• Bimagrumab：肌肉生成促進劑，作用於Activin Type II受體，促進肌肉細胞增殖與肥大。初步研究發現與GLP-1合併使用可實現「脂肪減、肌肉增」的理想體組成調整。
• Testosterone微劑量補充：針對肌少型肥胖男性，亦有正面肌肉保護效果（需嚴格篩選與監控）
這些組合將為未來高風險族群（如年長者、代謝症候群患者）提供個人化減重與肌肉維持並行的療法選項。
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📣負責任的行動
若您或您的病人正在使用GLP-1 RAs作為減重治療，請務必搭配：
• 規律的運動訓練（特別是阻力運動）
• 充足的蛋白質與營養支持
• 定期體組成檢查與專業追蹤
健康減重，不只是數字下降，而是提升身體功能與生活品質的轉變。
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🎤主講人資訊：
Dr.Happy Human Plumber
用科學解析身體，用人性理解醫療
👉《DR.HAPPY HUMAN PLUMBER》節目陪你走進每一個健康轉捩點