🎙️EP294｜洗腎動靜脈人工血管的演進與護理新趨勢：從ePTFE到智慧通路

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📌主題亮點：

• ​回顧 AVGs 動靜脈人工血管的發展歷史與材料技術演進
• ​最新移植物創新：藥物洗脫、抗菌塗層、生物可吸收設計
• ​透析護理關鍵：血栓預防、狹窄監控、感染控管與病人教育

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🔍內容解析：

本集重點：

血液透析是末期腎臟病（ESRD）患者賴以維生的重要治療方式，其中「血管通路」的建立與維護可說是透析成功的命脈核心。雖然自體動靜脈瘻管（AVF）被視為首選，但在某些條件下，動靜脈人工血管（AVGs）仍是無法避免的替代選項。EP294 將全面探討 AVGs 的發展歷史、最新醫材技術、微創與介入治療進展，以及臨床護理實務中不可忽視的照護挑戰與對策。

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🦠人工血管的誕生與材料革命

早期透析時代，血管通路極為脆弱。1940年代末期，首次嘗試血液分流器（如 Quinton-Scribner shunt），但感染率高且不耐久。直到1970年代，聚四氟乙烯（PTFE）類型合成血管的出現，才徹底改變了通路管理。特別是經擴張的 PTFE（ePTFE），成為動靜脈人工血管的主流材料，具備高生物相容性、彈性佳、抗血栓性好等優點。

然而，ePTFE 並非萬能。它的高血栓率與容易感染，使得設計者不斷尋求改良方案。近年出現的新技術包括：

• ​藥物洗脫移植物：可局部釋放抗增生藥物（如西羅莫司），延緩內膜增生，降低狹窄機率；
• ​抗菌塗層材料：如銀離子塗層、抗生素包覆技術，有效降低細菌定植與膿瘍風險；
• ​生物可吸收血管：以可分解聚合物構成，支撐初期血流建立後逐步被身體吸收，有望減少異物反應；
• ​混合材料與彈性結構設計：改善穿刺耐受性與柔韌性，提升病人舒適度與醫療操作便利性。

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🛠️微創、血管內與智慧通路的崛起

除了材料創新，通路建置與維修技術也快速演進。傳統外科開放手術逐漸被下列趨勢所取代：

• ​超音波導引微創植入技術：大幅降低傷口與併發症；
• ​血管內技術（endovascular AV graft placement）：可於血管內完成人工血管與靜脈連結，創傷更小；
• ​介入式血管修復：當 AVGs 發生狹窄或血栓時，可透過氣球擴張術、切割球囊、支架或溶栓導管等技術修復；
• ​人工智慧（AI）與3D影像導引：未來通路設計與監控，將仰賴 AI 協助精準分析最佳植入路徑與壽命預測；
• ​植入型血流感測器：實驗階段中，可持續監控通路流速與壓力變化，早期預警功能障礙風險。

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💉護理照護的關鍵環節：AVGs 與多學科團隊合作

人工血管雖方便快速建立，但其最大風險來自血栓、狹窄與感染。因此，良好護理策略成為成功維持通路的關鍵，包含：

1. ​術前教育與評估：

• ​說明穿刺部位、可能併發症與替代選項；
• ​評估病人解剖條件與既往通路使用史，選擇最適部位與手術方式。

1. ​術後短期照護：

• ​密切觀察出血、膿瘍、疼痛與流速；
• ​避免過早穿刺或過度壓迫，確保癒合完整。

1. ​日常監測與自我照護：

• ​教導病人每日觸摸通路搏動與聽診雜音變化；
• ​避免壓迫、提重物或抽血注射於人工血管手臂。

1. ​血栓與狹窄的早期偵測與處置：

• ​若發現「雜音變小或消失」、「腫脹」、「透析壓力升高」即可能為通路阻塞徵兆；
• ​立即轉介介入科，進行 PTA、溶栓或支架等處置。

1. ​感染預防與治療：

• ​高風險族群（糖尿病、免疫抑制）需特別警戒；
• ​一旦發生局部紅腫或全身發燒，應考慮人工血管感染與菌血症，必要時移除。

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📣負責任的行動

動靜脈人工血管並非「次等選項」，而是臨床中極具價值的替代方案。病患與醫護人員需攜手合作，從選材、手術、術後到居家管理全面介入，方能延長通路壽命、減少併發症與住院。若您是護理師、腎臟科醫師或透析病患，理解 AVGs 的全貌是實現高品質透析生活的起點。

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🎤主講人資訊：

Dr.Happy Human Plumber

以醫學專業傳遞複雜醫療知識，讓每一位患者都能做出明智選擇！