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黃立杰醫師
學經歷 中華民國 精神科專科醫師
中國醫藥大學 醫學系畢業
中國醫藥大學附設醫院 一般科

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兩種心靈
本集繼續探討《兩種心靈》一書的第二部分，聚焦第三章與第四章內容。
回顧 1990 年代美國精神醫學界科學派與精神分析派之間的歷史衝突，並探討其對當代精神醫療的影響。
從藥物治療的興起、心理治療的科學化，到 AI 在心理支持中的潛力，本集帶您深入了解精神醫學的演變與未來。

• 科學與精神分析的歷史衝突1990 年代美國精神醫學界的兩大派系：以精神分析為主流的傳統派與新興的藥物治療派。
• 隨著藥物療效顯現，科學派逐漸占上風，改變了治療模式與醫院結構。
• 藥物治療的崛起與文化轉變戰後缺乏有效藥物時，精神分析是主流；新藥出現後，治療重心轉向生物醫學。
• 當代醫療風氣下，不開藥幾乎「不被接受」，反映患者對藥物的期待。
• 精神分析的現代定位精神分析因費用高昂與密集需求，逐漸退出主流醫療，轉為心理師主導的領域。
• 類比「馬車與汽車」，精神分析仍有其價值，但應用場景受限。
• 心理治療的科學化潛力心理治療（如 CBT）被證實有效，不應從科學中剝離。
• AI（如 ChatGPT）作為心理支持工具的興起，帶來便利與挑戰。
• 身心整合的當代視角「身心科」一詞反映身與心的交互影響，自律神經檢測等工具成為例證。
• 兩種心靈（生物與心理）應兼容並蓄，而非二選一。

時間軸

• 0:00:29
• 主題概述：聚焦第三章（醫院內部）與第四章（科學與精神分析大戰），第四章為重點。
• 歷史背景：黃醫師講述 1990 年代美國精神醫學界的轉變，從精神分析主導到藥物治療崛起。
• 00:03:01
• 當代回顧：書出版於 20 年前，現今科學派勝出，精神分析幾乎退出主流醫療。
• 藥物文化：患者期待藥物治療，不開藥常引發困惑，醫師適應風氣開簡單藥物（如 BZD）。
• 00:05:32
• 精神分析的變遷：從醫師壟斷到心理師主導，訓練差異影響工具選擇。
• 精神分析 vs. 心理治療：嚴格的精神分析（佛洛伊德理論、高頻次）與現代心理治療的區別。
• 費用與普及性：精神分析成本高昂（如每周三次的費用達數萬台幣），限制其應用。
• 00:10:06
• 生物精神醫學的勝利：從藥物到檢測工具（如基因檢測、HRV），精神醫學融入科學。
• 00:12:12
• DSM 的演進：DSM-3（1970 年代）標誌轉向生物醫學，DSM-5（2013 年）取消五軸診斷。
• 五軸診斷解說：第一軸（生物性疾患，如躁鬱症）、第二軸（人格障礙等）。
• 00:32:06
• 心理治療的科學化：CBT 等療法有效，AI（如 ChatGPT）可能成為新工具。
• AI 的雙面性：提供安慰但缺乏現實互動的深度，可能使人脫離真實世界。
• 00:37:10
• 心理衡鑑：羅夏克墨跡測驗與樹屋人測驗，投射內在狀態，輔助診斷。
• 身心科的意義：身心交互影響，自律神經失調成為避免汙名化的詞彙。
• 00:43:28
• 結語：兩種心靈如兩副眼鏡，應兼容並蓄，工具選擇需證據支持。

參考資料與提及資源

• 書籍《兩種心靈》
• 書籍《失控焦慮時代》：探討社群媒體對青少年心理的影響，提及反脆弱性概念。
• 羅夏克墨跡測驗（Rorschach Test）：投射式心理衡鑑工具。
• 樹屋人測驗（House-Tree-Person Test）：反映內心狀態的繪畫測驗。
• 自律神經檢測（如 HRV）：測量心率變異性，反映身心狀態。
• 歷史背景1990 年代美國精神醫學界的科學與精神分析衝突。
• 日本詞彙「神經衰弱」影響「自律神經失調」一詞的流行。

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